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MODELO DE CONTRATO DE CONVÊNIO GENÉRICO
CONTRATO DE CONVÊNIO GENÉRICO
Pelo presente contrato de prestação de serviços, que entre si firmam, de um lado a CIDADE-UF, entidade sem fins lucrativos, sediada na Rua Tal, Bairro Tal, CIDADE-UF, inscrita no CGC/MF sob nº 000000, a seguir denominada CONTRATADA e de outro lado a Responsável abaixo nominado aqui denominado CONTRATANTE, ficam estabelecidas as seguintes clausulas:
CLÁUSULA 1º – O CONTRATANTE, compromete-se a pagar todas as despesas e diferenças NAO COBERTAS pelo convênio TAL tais como: Diárias, taxas de sala, Exames, Materiais e Medicamentos, arteses e próteses, Taxas de Utilização de Equipamentos Especiais, Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Tratamento e Serviços Diversos que se façam necessários ao bom atendimento do Paciente, sendo que os honorários Medicas deverão ser combinados e ressarcidos diretamente aos profissionais envolvidos no atendimento do paciente Sr.(a) Fulano de Tal, internado no aposento nº 0000 do Hospital TAL.
CLÁUSULA 2º – O CONTRATANTE que ano apresentar a documentação exigida no prazo estabelecido no ato do internamento, perdera o direito de ser atendido pelo convênio mencionado na clausula 1º, passando a ser atendido como PARTICULAR, assumindo plenamente todas as despesas decorrentes do atendimento, conforme tabela do Hospital.
CLÁUSULA 3º – A CONTRATADA se obriga a oferecer ao paciente nominado na clausula 1º a prestação de servias hospitalares, bem como, exames complementares de diagnosticas e tratamentos e aquilo que proporcione ao paciente e a seus familiares a melhor bem-estar possível.
CLÁUSULA 4º – O CONTRATANTE declara ter recebido toda orientação necessária no ato da internamento. E por estarem assim justos e contratados, firmam o presente
instrumento em duas vias de igual teor e forma.
CIDADE, 00, MÊS, ANO.
NOME COMPLETO – CONTRATANTE
NOME COMPLETO – CONTRATADA
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